Traitement d’un Névrome de Morton par Photobiomodulation (PBM)

Cas clinique – Résultat après 8 séances avec laser LightForce

Résumé du cas

• Patiente : femme, 68 ans
• Symptôme principal : douleur intense au 3ᵉ espace inter-métatarsien gauche (EVA = 8 au lever)
• Diagnostic confirmé : probable Névrome de Morton à l’échographie (6 x 4 mm)
• Impact fonctionnel : incapacité à marcher >100 m ; douleur dès les premiers pas
• Traitement : 8 séances de photobiomodulation (laser thérapeutique LightForce)
• Résultat final : disparition quasi-complète de la douleur, uniquement présente en appui unipodal sur la pointe

Rappel : Qu’est-ce que le Névrome de Morton ?

Le névrome de Morton est une fibrose périneurale bénigne touchant un nerf digital plantaire commun, souvent au niveau du 3ᵉ espace métatarsien. Il provoque :

• Douleurs vives ou brûlures à l’avant-pied
• Sensation de corps étranger ou d’électricité
• Difficultés à marcher ou à porter des chaussures serrées

Le diagnostic repose sur la clinique (test de Mulder) et peut être confirmé par échographie.

Contexte clinique

Antécédents associés :

• Douleurs fessières gauche (moyen fessier)
• Douleurs dorsales hautes (trapèze et supra-épineux)
• Déséquilibre pelvien

Examen clinique :

• Douleur à la palpation plantaire/dorsale
• Test de Mulder positif
• Petite contracture du carré plantaire non diagnostiquée initialement

Examens d’imagerie :

• Radio : normale
• Échographie : épaississement tissulaire entre M3 et M4 (6x4 mm) compatible avec un névrome

Modalités de traitement : Photobiomodulation LightForce

Paramètres utilisés :

Protocole :

• J1 & J3 : traitement quadrillé (face plantaire + dorsale)
• À partir de J7 : ajout d’un traitement ciblé sur le carré plantaire avec le Roller Ball
• Réglages ajustés en fonction de la tolérance du patient (puissance baissée à 3 W sur la fin de certaines zones)

Évolution du traitement

Après la dernière séance, la patiente est adressée au podologue pour stabilisation mécanique avec semelles.

Discussion : pourquoi la photobiomodulation fonctionne ici ?

La photobiomodulation (PBM) offre une alternative non invasive et indolore pour ce type de pathologie chronique :

Avantages :

• Réduction de l’inflammation nerveuse
• Diminution de la douleur périphérique
• Action sur le tissu conjonctif profond (fibrose)
• Relâchement musculaire du carré plantaire (zone souvent négligée)

Importance d’un traitement global :

• L’ajout d’une séance d’ostéopathie initiale (rééquilibrage pelvien + trapèze) a probablement optimisé les appuis
• L’identification et le traitement du carré plantaire ont été décisifs dans la libération de la douleur distale

Conclusion clinique

•  La PBM a permis une récupération fonctionnelle complète sans recours aux AINS, infiltration ou chirurgie
•  Approche non médicamenteuse, douce et adaptable
•  Importance d’un suivi clinique régulier et de l’écoute patient
•  Nécessité d’une prise en charge globale et pluridisciplinaire

Pistes futures

• Envisager dès la première séance le traitement du carré plantaire
• Intégrer une approche combinée PBM + Ondes de Choc radiales (ODCR)
• Proposer une échographie de suivi pour évaluer l’évolution du névrome